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薪酬改革 三明如何步步深入

2019-05-20 10:58:15 來源:摸金校尉精准爆料一波中特

摸金校尉精准爆料一波中特 www.kvlyv.icu   □福建省三明市醫改辦副主任 周顯葆

  2013年,福建省三明市實行院長和醫技人員目標年薪制;2015年,實行公立醫院“全員目標年薪制、年薪計算工分制”。在此基礎上,2019年,三明市出臺《關于進一步深化公立醫院薪酬制度改革的實施意見》?!兌餳紛帕μ逑忠轎袢嗽奔際趵臀竇壑?,規范收入分配秩序,逐步實現公立醫院收入分配科學化和規范化,從而打破“大鍋飯”,增強公立醫院的公益性,調動醫務人員積極性,不斷提高醫療服務質量和水平。

  建立符合醫療行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度,是深化醫藥衛生體制改革和事業單位收入分配制度改革的重要內容,對確立公立醫院激勵導向和增強公立醫院公益性,調動醫務人員的積極性、主動性、創造性,推進公立醫院綜合改革,加快建立現代醫院管理制度,都具有重要意義。

  打破“大鍋飯”

  破除逐利機制

  長期以來,政府對公立醫院的投入不足。公立醫院為了生存和發展,導致以藥補醫,背離了公立醫院的公益性。一方面,醫藥購銷領域秩序混亂,涉醫貪腐時有發生;另一方面,醫療服務價格遠遠低于醫務人員的技術勞務價值,醫務人員薪酬水平明顯偏低,醫生通過大處方、大檢查等手段,牟取灰色收入。因此,只有從薪酬制度上改革,才是治本之道。

  醫改前,三明公立醫院醫務人員收入結構主要由檔案工資和績效工資兩部分組成。檔案工資由醫務人員的工齡和職稱兩個因素決定。這種工資制度缺乏激勵機制。績效工資是在醫院的醫療收入中按比例提成,這就導致醫院存在逐利行為,造成醫藥總費用連年大幅增長,群眾看病貴問題越來越嚴重。

  針對以上問題,三明市從2013年起,改革工資總額核定辦法、醫院內部分配制度和財務管理制度,實行院長和醫技人員目標年薪制。2015年開始實行公立醫院“全員目標年薪制、年薪計算工分制”,破除公立醫院的逐利機制,提高醫務人員從勞務技術中獲取報酬的積極性,使醫院公益性逐步得以回歸。

  今年,新文件的出臺,將進一步深化公立醫院薪酬制度改革,著力體現醫務人員技術勞務價值。

  落實分配自主權

  體現崗位差異

  早在2015年,三明市就已經開始實行公立醫院“全員目標年薪制、年薪計算工分制”。此次下發新文件,三明市將在“年薪計算工分制”上,進一步落實公立醫院分配自主權。

  與此同時,醫院制定工分計算績效分配方案,須充分體現醫、護、技、藥、管等不同崗位的差異,兼顧不同學科之間的平衡,向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出貢獻的醫務人員傾斜,向群眾急需且專業人才短缺的崗位傾斜,體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值。

  其中,醫院當年度可發放的工資總量根據年度考核結果每年予以核定,工資總量由醫院當年度工資總額、C-DRG績效考核獎勵資金、慢性病一體化管理績效考核獎勵金和家庭醫生簽約服務收入四部分構成。工資總額,則是由保留基數工資、計算工資總額醫務性收入(指診察、護理、手術、治療、藥事服務費、中醫辨證施治費收入之和,即醫藥總收入扣除藥品耗材收入、檢查化驗收入、床位收入和不計費耗材支出)和醫?;鳶山嵊嘧式鴯鉤?。

  醫院在兌現工資總量時,要嚴格規范工資總量分配結構。原則上,醫生、護理和行政后勤管理團隊分別占工資總量的50%、40%、10%。另外,護士最高年薪比例應在醫生的70%以內,行政后勤人員最高年薪比例應在醫生的50%以內,醫務人員個人最高年薪不得突破規定目標年薪的1倍(包含院長獎勵基金部分)。

  《意見》還明確,到2020年,三明市醫務人員平均年薪達到所在地(縣級)城鎮在崗職工平均工資的2.5倍左右,其中醫生(技師、臨床藥師)平均工資達崗平工資的3倍左右。

  騰籠換鳥

  理順比價關系

  為進一步理順醫療服務價格比價關系,新文件要求,在醫?;鸞嵊嗪鴕皆鶴蓯杖朐齔し瓤刂圃?0%左右的情況下,通過“騰籠換鳥”,動態調整醫療服務收費,轉化為醫院的合法收入,逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務性收入在醫院總收入中的比例,實現醫療服務性收入、藥品耗材收入、檢查化驗收入分別占比50%、30%、20%的目標,從而提高醫院醫藥總收入的含金量,為薪酬制度改革奠定基礎,促進醫院的可持續發展。

  此外,三明市還明確要求,充分發揮總會計師在加強醫院經濟和運營管理,推進醫院財務管理科學化、規范化、精細化等方面的主導與核心作用,從而進一步降低醫院運行成本、醫療成本和管理費用。與此同時,市醫保中心還將按各疾病診斷相關分組統籌基金定額標準支付給定點醫療機構,引導醫院加快從以“治已病”為中心向“治已病”與“治未病”并重,最終向“以健康管理為中心”模式轉變,努力讓人民群眾少得病、晚得病、不得大病。與此同時,在做好高血壓、糖尿病和嚴重精神障礙慢性病管理的基礎上,逐步擴大慢性病病種,完善健康保障。

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