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醫院“大考”展現哪些新邏輯

2019-05-27 10:38:09 來源:摸金校尉精准爆料一波中特

摸金校尉精准爆料一波中特 www.kvlyv.icu   □中國人民大學醫院管理研究中心執行主任 王丹 主任助理 劉暢

  2019年初,國務院辦公廳發布了《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》,全國三級公立醫院的績效考核工作有了“國標”。6月1日起,全國三級醫院考核信息系統即將開放,醫院可以直接上傳醫院績效考核數據。從目前三級公立醫院績效考核工作可以看出,這次公立醫院績效考核不僅是對各地已經開展的績效考核工作的總結和繼承,更是對既往績效考核工作的完善和創新。很多新思路、新邏輯在此次三級公立醫院績效考核中得以體現。

  考核維度符合行業規律

  從各地的實踐來看,一般把績效考核的維度劃分為“社會效益”“醫療服務”“經濟效率”和“可持續發展”等幾部分。這樣劃分比較利于政策表達,但卻很難涵蓋績效考核的各個方面,且在具體指標的選取和歸類中容易存在爭議。按照管理學基本理論,醫院一般肩負著提供醫療服務和進行日常經營的雙重使命,因此,國際上通常將醫療機構的績效劃分為醫療質量和運營效率兩個維度。而對醫院來說,質量是一分為二的,不僅包括技術質量(也可以稱為診療質量、臨床質量),還包括服務質量。技術質量體現出醫療服務的專業性,涉及的往往是技術層面的問題,它的評價遵循同行評審原則,即只有醫生才有資格評價醫生。服務質量則體現了醫療作為服務行業的特點,通常都是通過服務對象——患者滿意度來評價。

  新發布的“國標”正是充分借鑒了這些邏輯,同時引入了平衡記分卡(BSC),并考慮到三級公立醫院肩負的學科建設使命,最終確定出醫療質量、滿意度評價、運營效率、持續發展這四個維度,為各級政府提供了迄今為止最為科學合理的醫院績效考核“工具箱”。

  以醫療質量為重點

  以某地醫院績效考核指標體系為例,涉及質量的指標有10個,指標權重為25分(滿分100分,下同);涉及效率的指標有15個,指標權重為27分。效率指標的個數和權重均顯著高于質量指標,這與學界和國際經驗嚴重不符。

  在醫院績效的評價中,均以質量為評價重點。2016年,美國星級評價中,與質量和安全相關的指標權重占88%,效率相關的指標權重占12%。美國VBP評價指標中,涉及質量和安全相關的指標權重占75%,與效率相關的指標權重占25%。而本次《意見》中,與質量相關的指標有27個,與效率相關的指標為19個,回歸了以醫療質量為重點,指標結構趨于合理。

  指標來源更加精準

  醫療領域雖有大量的數據存在,但統計口徑、數據質量、數據應用等環節仍存在很多問題,導致醫院績效考核難以精準。

  《意見》不僅是對指標體系的調整和完善,同時也關注到了數據質量和指標來源的精準性,明確提出要提高病案首頁質量、統一編碼和術語集、完善滿意度調查平臺、建立考核信息系統,多角度、全方位保障數據采集的質量。不僅如此,26個國家監測指標中,有15個指標自動生成,9個指標來源于財務年報,僅有2個指標由醫院填報,大大提高了數據的質量。

  “跳一跳、達得到”

  在以往醫院績效考核的實踐中,還存在著“大家得分都一樣”的現象:有的指標各個醫院均是滿分,而有些指標得分率又普遍很低。指標標準定得過高或過低,都會導致考核結果不具有差異性,進而讓績效考核的效果打了折。反映在績效考核結果上,其得分應該近似正態分布。如果設置指標的考核結果分為優秀、良好、及格、差四個檔次,那么各個檔次的比例分布應為20%(優秀)、70%(良好和及格)、10%(差)。除《意見》外,有關部門也在加緊修訂和完善配套的“績效考核操作手冊”等文件,設置指標標準,以使其更能體現管理學中的活力曲線,達到“跳一跳、達得到”的效果。

  從績效考核到績效管理

  細讀《意見》,不難看出,其中體現了從績效考核到績效管理的思想。不僅僅關注績效考核這一個階段,更著眼于績效目標的設置、績效過程的溝通、績效考核結果的反饋和應用等績效管理的全流程。績效考核不是簡單的描述醫院工作的客觀狀態或結果,更是為了促進醫院更好地彌補不足、改進績效,從而為老百姓提供更加質優價廉的醫療服務。

  因此,在績效目標的設置中,也與預設的目標建立直接聯系,更加體現了國家對三級醫院的功能定位,增強績效目標的導向性和激勵作用,讓醫院的努力方向與國家規劃一致。此外,文件還明確提出,要強化績效考核結果應用,將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據,作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

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